상한제 사후 환급금 총정리 (2025)

 

상한제 사후 환급금 총정리 (2025)

건강보험 본인부담금 상한제를 통해 1년 동안 낸 금액이 기준 상한액을 초과하면, 그 초과분을 환급받을 수 있습니다. 2025년 기준 대상자, 신청방법, 주의사항까지 정리했습니다.

1. 상한제 사후 환급금이란?

건강보험 적용 진료를 받을 때 환자가 내는 본인부담금에는 연간 상한액이 있습니다. 이 상한액을 초과해 지출한 금액은 공단이 심사 후 환급해 주는데, 이를 상한제 사후 환급금이라고 합니다.

예를 들어, 한 해 동안 본인부담금이 700만 원 발생했는데 본인 상한액이 210만 원이라면, 초과분 490만 원을 돌려받게 됩니다.

2. 대상자 기준

• 국민건강보험 가입자 및 피부양자
• 연간 급여 본인부담 총액이 소득구간별 상한액을 초과한 경우
• 비급여, 전액본인부담, 상급병실료 등은 제외

상한액은 매년 소득 분위에 따라 보건복지부가 고시합니다.

3. 환급 절차

① 안내

연말 정산 후 공단이 우편, 문자, 앱 알림으로 환급 대상 여부를 안내합니다.

② 신청

• 계좌 등록이 되어 있으면 자동 입금 또는 간단 동의만 필요
• 계좌 미등록 시 온라인, 앱, 고객센터, 지사 방문으로 신청 가능

③ 지급

신청 확인 후 순차적으로 계좌로 환급금이 입금됩니다.

4. 신청 방법

방법	절차
온라인 (PC)	공단 홈페이지 로그인 → 환급금 조회/신청 → 계좌 입력
모바일 앱	“The건강보험” 앱 로그인 → 환급금 조회/신청 → 계좌 입력
전화	1577-1000 고객센터 본인확인 후 신청
지사 방문	신분증, 계좌 확인 서류 지참 후 창구 신청

5. 유의사항

• 비급여·선택진료·상급병실료 등은 환급대상이 아님
• 환급금 관련 보이스피싱 주의 (공단은 계좌/OTP를 요구하지 않음)
• 연락처·계좌 미등록 시 환급이 지연될 수 있으므로 사전 등록 필수

6. 바로가기 링크

국민건강보험공단 홈페이지 사회보험통합징수포털

맺음말

상한제 사후 환급금은 과도한 의료비 지출을 막아주는 안전장치입니다. 올해 의료비 지출이 많았다면 꼭 환급 대상 여부를 확인하시고, 계좌 정보를 최신으로 등록해 두세요.

※ 본 글은 안내 목적이며, 실제 환급 조건은 국민건강보험공단 공고 기준으로 달라질 수 있습니다.

2025년 소득구간별 상한액 표

연간 급여 본인부담금이 아래 상한액을 초과하면 초과분을 환급합니다. 확정 공고 시 금액 업데이트

소득분위	구간 설명	2024 참고	2025 확정액	비고
1분위	최저소득 구간	예: 100만 원	공고 시 입력	저소득 배려 구간
2분위	낮은 소득	예: 120만 원	공고 시 입력
3분위	낮은-중간	예: 150만 원	공고 시 입력
4분위	중간소득	예: 200만 원	공고 시 입력
5분위	중간소득+	예: 250만 원	공고 시 입력
6분위	중상소득	예: 300만 원	공고 시 입력
7분위	중상소득+	예: 350만 원	공고 시 입력
8분위	상위소득	예: 450만 원	공고 시 입력
9분위	상위소득+	예: 550만 원	공고 시 입력
10분위	최고소득	예: 600만 원	공고 시 입력	상한액이 가장 높음

※ 위 수치는 자리표시자이며, 실제 2025 확정액은 보건복지부·공단 공고를 반영해 교체하세요.